Medical.MEDI Mitglieder haben Vorteile!Mehr erfahrenMedical.MEDI Mitglieder haben Vorteile!Mehr erfahren Beitragsmodell: [AC_PRO id=355] Ihre Mitgliedschaft MEDI Südwest e.V. Hiermit beantrage ich meine Aufnahme als Einzelmitglied in den MEDI Südwest e. V. und in die zugehörige MEDI GbR. Ich bin als Vertragsarzt/Vertragsärztin oder angestellte/r Arzt/Ärztin oder Psychotherapeut/in, als ermächtigte/r Arzt/Ärztin, oder als psychologische/r Psychotherapeut/in bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut/in an der vertragsärztlichen Versorgung beteiligt. Mit der Aufnahme erkenne ich die Regelungen der Satzung des MEDI Südwest e. V. und der entsprechenden MEDI GbR als für mich verbindlich an. Name (Pflichtfeld) Vorname (Pflichtfeld) Straße (Praxis) PLZ Ort (Praxis) Telefon (Praxis) E-Mail (Praxis) Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich den MEDI Südwest e. V. widerruflich, den fälligen Jahresbeitrag von meinem Konto abzubuchen. Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, ist das Kreditinstitut nicht zur Einlösung der Lastschrift verpflichtet. Kontoinhaber IBAN BIC Kreditinstitut Hiermit ermächtige ich den MEDI Südwest e. V. widerruflich, den fälligen Jahresbeitrag von meinem Konto abzubuchen. Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, ist das Kreditinstitut nicht zur Einlösung der Lastschrift verpflichtet. Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung Ihrer Anfrage gelöscht. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@info@medi-suedwest.de widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung MEDI Mitgliederflyer Medi-Suedwest_Mitgliedsvorteile-2019