Nach Berechnungen des Zentralinstituts (Zi) ergeben sich – je nach Ausgestaltung – mögliche Mindereinnahmen in Milliardenhöhe für die vertragsärztliche Versorgung. Für die einzelne Praxis kann das – abhängig von Fachgruppe, Leistungsstruktur und regionalen Faktoren – spürbare Einbußen bedeuten. Besonders betroffen sind Bereiche mit einem hohen Anteil bisher extrabudgetär vergüteter Leistungen. Es handelt sich dabei um Modellrechnungen unter bestimmten Annahmen, nicht um feststehende Einzelfallbeträge. Die Richtung ist jedoch klar – und sie zeigt nach unten.

Kein gewohntes Reformmuster

Entscheidend ist, dass diese Entwicklung nicht mit den gewohnten Reformmustern der vergangenen Jahre verwechselt werden darf. Allzu oft wurden Veränderungen angekündigt, die sich im Ergebnis als Verschiebung innerhalb des Systems erwiesen haben – rechte Tasche, linke Tasche, ohne nachhaltige Wirkung für die Versorgung oder die wirtschaftliche Situation der Praxen. Dieses Mal deutet vieles darauf hin, dass es sich nicht um eine bloße Umverteilung handelt, sondern um eine reale Verknappung von Ressourcen im ambulanten Bereich.

Möglicher Vergütungsausfall pro Arzt im Jahr 2027 (Modellrechnung Zi)

*Berechnet auf Basis durchschnittlicher Reinerträge der Fachgruppen (Modellrechnung, keine feststehenden Einzelfallbeträge).

Angespannte betriebswirtschaftliche Ausgangslage

Diese Entwicklung trifft auf eine ohnehin angespannte betriebswirtschaftliche Lage. Viele Praxen arbeiten bereits heute an der wirtschaftlichen Belastungsgrenze. Insbesondere die Personalkosten sind in den vergangenen Jahren deutlich gestiegen und lassen sich in einem regulierten Vergütungssystem nur begrenzt kompensieren. Gleichzeitig nehmen bürokratische Anforderungen und strukturelle Vorgaben weiter zu, ohne dass dies durch entsprechende finanzielle Spielräume ausgeglichen wird.

Wenn zusätzliche Belastungen auf ein System treffen, das bereits ausgereizt ist, entsteht ein kumulativer Druck, der sich nicht mehr durch Effizienzsteigerungen oder Mehrarbeit auffangen lässt. Für viele Praxen wird ohne aktives Gegensteuern die betriebswirtschaftliche Stabilität nicht mehr zu halten sein.

Versorgungsanreize werden zurückgeführt

Parallel dazu werden gezielte Anreize zur Ausweitung der Versorgung zurückgeführt. Maßnahmen wie die Förderung kurzfristiger Terminvergabe und offener Sprechstunden werden angepasst oder eingeschränkt. Damit entfällt ein Instrument, das zumindest teilweise zusätzliche Kapazitäten für gesetzlich Versicherte geschaffen hat. Künftig wird Versorgung wieder stärker innerhalb begrenzter Budgets organisiert werden müssen.

Ungelöstes Strukturproblem: GKV als Finanzierungspuffer

Ein zentrales strukturelles Problem bleibt dabei ungelöst: die Finanzierung gesamtgesellschaftlicher Aufgaben über die GKV. Die vom Bund übernommenen Beiträge, insbesondere für Bürgergeldempfänger, liegen seit Jahren unter den tatsächlichen Leistungsausgaben. Die daraus entstehende Finanzierungslücke wird innerhalb des Systems ausgeglichen – zulasten der Beitragszahler und der verfügbaren Mittel für die Versorgung.

Folgen für Patientinnen und Patienten

Die ambulante Struktur wird nicht abrupt verschwinden, aber sie wird sich verändern. Wenn wirtschaftliche Spielräume enger werden, reagieren Praxen zwangsläufig mit Anpassungen: strengere Steuerung von Leistungen, Reduktion freiwilliger Zusatzangebote, vorsichtigere Personalplanung. Für Patientinnen und Patienten kann das längere Wartezeiten und weniger kurzfristige Termine bedeuten.

„Die ambulante Versorgung, wie sie die Menschen in unserem Land kennen und schätzen, wird es in dieser Form dann nicht mehr geben.” — Dres. Gassen, Hofmeister & Steiner, Vorstände der KBV